2022年06月01日
□記者 金月全 通訊員 宋沅錚
今年以來，扶溝縣醫(yī)療保障局以“能力作風(fēng)建設(shè)年”活動為抓手，不斷完善政策制度、深化醫(yī)保改革、提升服務(wù)水平，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，群眾的醫(yī)療保障獲得感、幸福感和安全感不斷提升。
堅(jiān)持黨建引領(lǐng) 政治建設(shè)堅(jiān)強(qiáng)有力
班子堅(jiān)強(qiáng)有力。加強(qiáng)政治機(jī)關(guān)建設(shè)，帶頭樹牢“四個意識”、增強(qiáng)“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”，堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要講話精神和重要指示批示精神，扎實(shí)開展“能力作風(fēng)建設(shè)年”活動，全面優(yōu)化營商環(huán)境，增強(qiáng)為民便民利民思想，激發(fā)敢想敢拼敢干斗志，強(qiáng)化底線紅線高壓線思維，發(fā)揮黨組班子把方向、管大局、保落實(shí)作用。
隊(duì)伍清正廉潔。落實(shí)全面從嚴(yán)治黨各項(xiàng)要求，打造“政治堅(jiān)定、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)精通、廉潔勤政、保障有力、服務(wù)為民”的醫(yī)保鐵軍隊(duì)伍，積極開展執(zhí)法檢查，自覺接受派駐紀(jì)檢組監(jiān)督，主動聘請社會監(jiān)督員監(jiān)督，政治生態(tài)風(fēng)清氣正。
強(qiáng)化經(jīng)辦服務(wù) 服務(wù)效能不斷提升
服務(wù)水平顯著提升。推行“一窗受理、一站辦結(jié)”和“一件事一次辦”服務(wù)模式，減免辦事材料和縮短受理、報(bào)銷時間，為群眾提供更加方便快捷的醫(yī)保服務(wù)。
打造舒心便捷的服務(wù)環(huán)境。該局按照“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一事項(xiàng)編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）和“四最”（服務(wù)效率最高、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡）的要求，深入優(yōu)化營商環(huán)境，推進(jìn)窗口承諾服務(wù)，不斷完善窗口建設(shè)。同時，公開發(fā)布10大項(xiàng)29子項(xiàng)政務(wù)服務(wù)清單，出臺政務(wù)服務(wù)指南和行為規(guī)范，對縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口涉及業(yè)務(wù)辦理事項(xiàng)和辦事指南進(jìn)行重新梳理和流程優(yōu)化，保證群眾辦事方便快捷，讓老百姓切實(shí)感受到優(yōu)化營商環(huán)境帶來的便利和實(shí)惠。
提升參保群眾滿意度。針對醫(yī)保業(yè)務(wù)政策性強(qiáng)、程序多、手續(xù)繁的情況，縣醫(yī)保局自成立以來，分階段分步驟有序推進(jìn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的流程再造，經(jīng)過充分論證和“手把手”業(yè)務(wù)指導(dǎo)，先后共計(jì)減材料、減環(huán)節(jié)、減時限、減跑動、減證明、優(yōu)流程的經(jīng)辦業(yè)務(wù)58項(xiàng)，精細(xì)化梳理發(fā)布行政許可類事項(xiàng)1項(xiàng)、公共服務(wù)類事項(xiàng)12項(xiàng)，梳理完成“一件事一次辦”政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，精簡下放范圍涉及多項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，將門診重癥慢性病申請鑒定、靶向藥物即時結(jié)算等業(yè)務(wù)下放到定點(diǎn)醫(yī)院辦理，職工參保登記和異地零星報(bào)銷、生育保險(xiǎn)報(bào)銷等業(yè)務(wù)進(jìn)入扶溝縣行政服務(wù)大廳窗口辦理，將居民參保登記、信息變更等業(yè)務(wù)下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理，盡可能方便參保群眾辦理業(yè)務(wù)。
優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域公共服務(wù)事項(xiàng)。該局緊扣群眾急難愁盼問題，決定開展為期10個月的“走流程、辦業(yè)務(wù)、解難題”專項(xiàng)活動，著力解決一批醫(yī)保領(lǐng)域操心事、揪心事、煩心事。活動期間，全縣各醫(yī)保部門將全面梳理權(quán)力清單、服務(wù)清單、問題清單，找準(zhǔn)找實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)堵點(diǎn)難點(diǎn)問題，不斷優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域公共服務(wù)事項(xiàng)，做到清權(quán)、減權(quán)、曬權(quán)、制權(quán)一體推進(jìn)，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、更加便捷、更加高效、更有溫度的醫(yī)保服務(wù)。
醫(yī)保公共服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)高效。醫(yī)保經(jīng)辦部門將緊盯“提速辦、方便辦、一網(wǎng)通辦、就近辦、跨省通辦”等醫(yī)保政務(wù)服務(wù)高頻事項(xiàng)流程，通過線上全流程體驗(yàn)、線下全方位辦理，以服務(wù)對象身份深入基層窗口和線上辦理平臺親身感受業(yè)務(wù)“精不精”、流程“順不順”、效率“高不高”、體驗(yàn)“好不好”等服務(wù)細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)、整改服務(wù)事項(xiàng)和辦事流程中的不便民、不規(guī)范問題，并在形成問題清單、需求清單、解決措施清單的基礎(chǔ)上建立工作臺賬，逐項(xiàng)抓好整改，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保審批服務(wù)事項(xiàng)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”，確保群眾辦理體驗(yàn)明顯改善。
截至目前，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)41475人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)597326人。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人逐年增加。
加強(qiáng)政策引導(dǎo) 宣傳措施得力
健全醫(yī)保宣傳工作機(jī)制。該局成立醫(yī)保政策宣傳領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)，合理規(guī)劃，制訂方案，落實(shí)責(zé)任，把醫(yī)保政策宣傳作為落實(shí)醫(yī)保惠民政策的途徑和重要抓手。及時傳達(dá)貫徹學(xué)習(xí)國家和省、市醫(yī)保機(jī)構(gòu)調(diào)整的最新政策，特別是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的指導(dǎo)意見等重點(diǎn)內(nèi)容，采取召開座談會、討論會、舉辦培訓(xùn)會等多種形式，貫徹學(xué)習(xí)相關(guān)政策知識，做到心中有政策、審核有標(biāo)尺，確保醫(yī)保惠民基金每一分錢都用在刀刃上。
創(chuàng)新醫(yī)保政策宣傳模式。充分利用廣播電視、微信群、企業(yè)微信，服務(wù)窗口、宣傳欄等多種渠道，以向廣大城鄉(xiāng)居民宣傳醫(yī)療保障政策法規(guī)，推廣注冊醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)“一碼在手，醫(yī)保無憂”。通過實(shí)人和實(shí)名認(rèn)證實(shí)現(xiàn)動態(tài)二維碼顯示，確保個人信息和醫(yī)保基金使用安全。
今年以來，扶溝縣共發(fā)放基金監(jiān)管條例2萬余份，制作展板、懸掛條幅300余條，接受群眾咨詢3萬余人次。
推行精確管理 深化醫(yī)保領(lǐng)域改革
實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保。該局深入推進(jìn)全民依法參保，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。落實(shí)困難群眾資助參保政策，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展，強(qiáng)化新業(yè)態(tài)企業(yè)參保責(zé)任。加強(qiáng)參保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，建立健全醫(yī)療保障部門與公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務(wù)、教育、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對，完善全民參保數(shù)據(jù)庫。清理不適宜的參保限制，推動各類人群依法依規(guī)參保，引導(dǎo)居民在常住地參保，加強(qiáng)困難群眾、新生兒、退役軍人等重點(diǎn)人群參保繳費(fèi)服務(wù)。
完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系接續(xù)政策。做好制度內(nèi)和跨制度參保的無縫銜接，健全流動人員跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。落實(shí)參保和征繳主體責(zé)任，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，拓展參保繳費(fèi)渠道。
深化基金監(jiān)管 監(jiān)管體系不斷完善
持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動。該局成立了醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)打擊、健機(jī)制、堵漏洞，不斷增強(qiáng)履職能力，加大基金監(jiān)管力度。截至目前，全縣檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)340家（含村衛(wèi)生室），處理違約違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)68家，拒付或追繳醫(yī)保基金373.44萬元。其中約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)52家，通報(bào)批評11家、限期整改2家、暫停醫(yī)保服務(wù)4家、扣減醫(yī)保醫(yī)師分33分。
持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。通過規(guī)范治理，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)問題發(fā)生數(shù)和涉及金額均呈直線下降趨勢，切實(shí)守護(hù)了人民群眾的“看病錢、救命錢”。
下一步，扶溝縣醫(yī)保局將以“能力作風(fēng)建設(shè)年”活動為契機(jī)，進(jìn)一步梳理政務(wù)事項(xiàng)清單，優(yōu)化辦事流程，減少業(yè)務(wù)辦理環(huán)節(jié)，提高服務(wù)水平，從方便群眾辦事的角度出發(fā)，切實(shí)為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，為建設(shè)幸福扶溝貢獻(xiàn)醫(yī)保力量，以優(yōu)異的成績迎接黨的二十大勝利召開。③9
