記者 金月全 通訊員 王新生 馮艷麗 宋沅錚 王洪亞

“我母親住院花了3000多元，醫保報銷2000多元。現在醫保政策好，報銷流程簡單，出院就能辦理醫保結算業務……”近日，在扶溝縣人民醫院辦理醫保結算業務的張女士說。

張女士的母親享受的醫保“紅利”，是扶溝縣醫保部門落實落細醫保惠民政策，扎實辦好醫保民生實事，讓群眾有“醫靠”的生動體現。

增進民生福祉，是一座幸福之城最好的注解。醫療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。近年來，扶溝縣醫療保障局堅持人民至上，聚焦群眾醫保領域“急難愁盼”問題，緊貼群眾健康需求，破解群眾看病貴、報銷難問題，辦好一件件民生實事。

創新宣傳形式，讓醫保政策走進千家萬戶。扶溝縣醫療保障局在16個鄉鎮（街道）、413個行政村（社區）的辦公場所設置醫保政策告知欄，將2023年度城鄉居民基本醫療保險參保政策、城鄉居民異地就醫政策、醫療救助政策、門診重癥慢性病政策等內容進行公示，受到了廣大群眾的普遍歡迎。

織密醫療保障網，確保群眾應保盡保。扶溝縣醫療保障局把全民參保作為實現“病有所醫、醫有所保”最基礎、最前端、最核心的工作常抓不懈，采取在新媒體平臺發布參保小視頻、公開醫保政策咨詢熱線電話號碼等方式，積極宣傳醫保政策，鞏固拓展全民參保成果，在全社會營造了自愿參保、積極參保的良好氛圍。

2023年以來，扶溝縣居民參保率96.32%，困難群眾參保率100%，困難群眾醫療救助政策落實率100%，為1.3萬余人辦理門診重癥慢性病就醫卡，就醫卡月使用率從原來的61%提高到現在的91%。扶溝縣醫療保障局還幫助11657人辦理醫療救助事項，鄉村簽約醫生服務質量越來越高，群眾對醫保工作的滿意度明顯提升。

管好用好群眾的“看病錢”“救命錢”，改革有精度更有力度。為有效控制過度醫療行為，降低群眾看病就醫費用，遏制醫療費用過快增長勢頭，2023年，扶溝縣37家定點醫療機構全部納入DRG（疾病診斷相關分組）付費范圍。實施DRG付費后，該縣呈現了住院費用持續下降、患者負擔逐步減輕、醫保違規行為逐漸減少的良好態勢，形成了“醫、保、患”三方共贏的良好局面。有關調查數據顯示，扶溝縣實施DRG付費后，住院患者次均費用持續下降，醫療機構主動控制成本的意識增強。該縣4家二級醫院住院患者次均費用，從實施DRG付費前的5511.71元下降至5284.63元，下降幅度4.12%。

扶溝縣醫療保障局通過推進DRG付費方式改革，充分發揮醫保支付“牛鼻子”作用，倒逼醫療機構規范醫療行為，引導醫護人員在臨床路徑的基礎上開展合理檢查、合理治療和合理用藥，讓醫療回歸救死扶傷、治病救人的本質，有效緩解了群眾就醫難、就醫貴問題，讓群眾有了更多的獲得感、幸福感。

扶溝縣醫療保障局根據“三減四最”原則（減材料、減流程、減時限，服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡），優化辦事流程，通過開通一窗辦、異地辦、容缺辦、就近辦、主動辦等業務，為參保群眾提供更加優質、高效、便捷的醫保經辦服務，確保群眾辦事“只進一扇門、最多跑一趟”。

扶溝縣37家定點醫療機構上線醫保移動支付功能后，參保人只需通過國家醫保服務平臺APP、國家醫保服務平臺支付寶小程序等渠道，激活綁定醫保電子憑證，就可通過手機隨時隨地進行門診繳費醫保基金結算和個人自費支付，真正實現“讓信息多跑路，讓患者少跑腿”。

通過不懈努力，扶溝縣城鄉居民醫療保障服務中心、扶溝縣城鎮職工醫療保障服務中心連續3年獲得行政服務大廳優質服務窗口、文明窗口榮譽稱號。2023年以來，在每周一次的規范管理評選中，扶溝縣醫療保障局窗口多次獲得“流動紅旗窗口”榮譽稱號。2023年上半年，在全縣優化營商環境民主評議（重點股室）活動中，扶溝縣醫療保障局名列前茅。

增進民生福祉沒有終點。下一步，扶溝縣醫療保障局將以開展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育為契機，持續優化醫保經辦服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。②12