2023年04月25日
推進(jìn)智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè) 構(gòu)建醫(yī)保基金安全防控體系
□記者 史書杰
本報(bào)訊 “刷臉認(rèn)證成功！”4月23日，市民王女士在我市一家藥店通過醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端完成醫(yī)保委托購藥。隨著藥店納入門診統(tǒng)籌結(jié)算，醫(yī)保參保人員就醫(yī)購藥便利性大大提升。購藥人通過醫(yī)保智能服務(wù)終端直接“刷臉”就可完成購藥，進(jìn)一步確保個(gè)人信息和醫(yī)保基金的使用安全。
“很快，過程挺簡單！”在淮陽區(qū)人民醫(yī)院，市民李女士剛剛完成中醫(yī)理療，自助完成簽退。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算診療時(shí)長，為診療過程的合理性提供核驗(yàn)依據(jù)，杜絕虛假診療、項(xiàng)目串換等騙保行為。
這是市醫(yī)療保障局創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管方式、守護(hù)人民群眾看病錢的縮影。2022年以來，市醫(yī)療保障局深入貫徹落實(shí)黨的二十大關(guān)于醫(yī)保工作指示精神，積極探索、大膽創(chuàng)新，深入推進(jìn)智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，構(gòu)建起全方位、全流程、全環(huán)節(jié)醫(yī)保基金安全防控體系。
據(jù)了解，自智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)行以來，我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支出同比、環(huán)比數(shù)據(jù)均有所下降。其中，部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用率環(huán)比下降30%～40%，控費(fèi)效果明顯，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“過度治療”“虛假治療”“掛床醫(yī)院”“醫(yī)保卡套現(xiàn)”“串換藥品”等違法違規(guī)行為形成了有效震懾。
市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，市醫(yī)療保障局將對(duì)全市范圍內(nèi)一級(jí)以上（含一級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門診、康復(fù)理療場(chǎng)景進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)所有定點(diǎn)零售藥店購藥場(chǎng)景進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)所有開展血液透析項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血透場(chǎng)景進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)所有村衛(wèi)生室診療場(chǎng)景進(jìn)行監(jiān)控。力爭所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合終端實(shí)現(xiàn)全覆蓋，織緊織密醫(yī)保基金監(jiān)督網(wǎng)，全力護(hù)航醫(yī)保基金運(yùn)行安全，堅(jiān)決守好人民群眾的“看病錢、救命錢”。
