2023年10月17日
肩周炎（粘連性關節囊炎）俗稱“五十肩”“凝肩癥”，是指肩關節周圍組織發生的炎癥。該病會導致肩關節疼痛和活動受限，其病理特點是關節囊攣縮增厚，盂肱關節容積減少，患者常在夜間感到明顯疼痛。那么，為什么肩周炎會在夜間發作呢？
病理分析
《黃帝內經》記載：夫百病之所以生者，必起于燥濕、寒暑、風雨……夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……四時之氣使然。也就是說，有的疾病在早晨時癥狀變輕，白天病情平穩，傍晚時癥狀開始加重，夜間發病最為嚴重，這是自然環境在對人體病理產生的影響。
“人與天地相應”是中醫學基本的學術思想，《黃帝內經》的這句話強調了人體發病與一日四時的密切聯系，反映了疾病隨晝夜晨昏變化而變化的特征。中醫學認為，陽氣有抗御病邪的作用，人體陰陽之氣隨自然界晝夜陰陽消長、盛衰更替，正、邪之間亦有此消彼長的變化。早晨陽氣逐漸升騰，白天陽氣相對偏盛，病邪相對較輕，病情較為輕淺、平穩；傍晚陽氣漸漸衰退，陰氣相對偏盛，病邪較白天更重，病情加重。
具體到肩周炎這一疾病，其病情在夜間加重則主要因為炎癥的代謝產物在夜晚聚集。當夜間休息時，骨骼肌處于靜息狀態，小血管與平滑肌緊張性較高，血流阻力變大。當病變的肩關節炎癥區供血量減少時，炎癥的代謝產物不能被迅速運走、稀釋、分解，其濃度在局部越聚越高，對痛覺神經的刺激隨之增強。同時，在夜間睡眠時，患者的姿勢較為固定，肩關節囊或其他肩關節周圍組織可能會長時間受壓或牽拉，因而疼痛加劇。
此外，在白天，患者的注意力會被工作、學習及人際交往分散，而夜間周圍環境的影響較小，患者的注意力更容易集中在肩部的疼痛上，因而覺得夜間的關節疼痛更明顯。
肩周炎如何檢查
肩周炎患者的X射線檢查結果通常顯示無異常，個別患者會有關節間隙變窄。骨掃描則會顯示96%的患者結果呈陽性，且這一比例與患者患病的嚴重程度、預后效果無關。MRI（核磁共振成像）可用于診斷肩周炎是否合并其他損傷，也可整體評估肩關節。超聲局部檢查和動態掃查是評估肩周炎的最佳手段。
治療思路
肩周炎帶來的疼痛和功能障礙主要來自關節囊的水腫、粘連和關節間隙的變窄，因此治療的核心在于松解關節囊的粘連。目前，肩周炎的治療方法主要是保守治療。部分患者可以自愈，但恢復過程長，而且恢復效果不佳。肩周炎總的治療原則是“由內而外，先靜后動”。
整體治療思路主要為以下方面：
局部治療：通過藥物注射液壓松解法，松解粘連的關節囊，同時對三角肌下滑囊進行注射治療。
理筋手法：該病急性期疼痛嚴重者不宜用該手法治療，以免加劇炎癥反應。慢性期可采用理筋手法舒筋活絡、松解粘連。
針灸療法：可取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池等穴，并可“以痛為腧”取穴。
物理療法：可選用超短波、微波、低頻電療及磁療、蠟療、光療等方法治療，以減輕疼痛、促進恢復。
肩周炎患者的調護
肩周炎有自愈傾向，其自然轉歸期多在數月至兩年，自然緩解病程長、療效慢、痛苦大，功能恢復不全。因此，患者要樹立信心，配合治療，以增進療效，加速痊愈。患者在平時要注意肩部保暖，勿受風寒濕邪侵襲，堅持適當運動，以增強肩關節周圍肌肉和肌腱的強度。恢復鍛煉要循序漸進，操之過急反而有損無益。
（周口市中醫院治未病科 張軍）
